А А Щедров - Значение повреждения эндотелия и его вазорегулирующей способности - страница 1

Страницы:
1  2 

ISSN 2077-1096

s

о

2

3

re

re

О

z

T

0 0

h

re 5

О h

U

"0

z

У

s

0)

5 0

л

о

X

а

Міністерство охорони здоров'я України Вищий державний навчальний заклад України "Українська медична стоматологічна академія"

00

о >

CD

t DISCED

АКТУАЛЬНІ ПРОБЛЕМИ СУЧАСНОЇ МЕДИЦИНИ

Морфологічний корпус УМСА

Полтава 2012

summary

RESTORATIVE INTERVENTIONS IN SURGICAL TREATMENT OF COMPLICATED COLORECTAL CANCER Chornobai AV.

Key words: colorectal cancer, intestinal obstruction, restorative surgery.

Two thirds of patients with colorectal cancer had such complication as intestinal obstruction. Among them 45% of patients are operated on at the in-patient surgical departments of the general hospitals. For about a half of the patients the commonest outcomes are colostomies or obstructive resection of large intestine Among 178 patients admitted to the Poltava Regional Clinical Hospital who were operated on previously 94 (53%) patients were readmitted within a month, 84 (47%) were readmitted in the term of 60 days since the surgery. All patients were operated on for eradication of tumor and reconstruction of intestine integrity or for reconstruction of intestine integrity and colostomy removal. Possible post-operative complications presented by anastomosis insufficiency, pelvic abscess, wound suppuration made up 19% of cases and did not de­pend on the time of reoperations.

УДК 618.595- 092:611 -018.74 Щедрое A.A.

ЗНАЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЭНДОТЕЛИЯ И ЕГО ВА30РЕГУЛИРУНЩЕЙ СПОСОБНОСТИ В РАЗВИТИИ АНОМАЛИЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Харьковский национальный медицинский университет

Поспим, что .тд'лпелнй. влияет ни сосцфолный тонус опосредованно черев <кех,Ґюжд<>пне соси-Оорас ширяющих и сое удосу.жиее кипел факторов и модулирует сократительную активность ..иадкп.чыгисчных клеток. В сеяли с мпим, целью исследования явилось изучение гуморальных факторов и состояния тОотелиймс.исішоіі виводилатаиии, хирактеттвуюших фупкииотыъныи enuunve .тдотслия и женити, с аномалиями іюдовоіі деятельноеmv. Полученные резцльптты пока мах и ют. что рижитио аномалии подотп* 'деятельности, вероятно, стиан.о с дисфгінхииеп миютелия. еллрежелотейся ,< снижении .еміопьмгтзспшеимой виводила теuv.u или в патологиче­ской вавоконстракиии. Выделенные изменения, фщиъжии яндоташя потітют прогнозировать характер аномалии роОовой деятельности и оптимизировать тактику родораврешмшя.

Ключевые слова: аномалии родовой деятельности, эндотелиальная дисфункция, эндотелийзависимая вазодилатация

Работа выполнена в рамках научных исследований Харьковского национального медицинского университета согласно ком­плексной программе "Розробка методів лікування, діагностики та профілактики в перинатальній охороні плоду та порушенні ре­продуктивної функції" (№ государственной регистрации - 0104U002231).

гуляцию сосудистого тонуса эндогенных фак­торов релаксации (N0, эндотелиальный релак-сирующий фактор, эндотелиальный гиперполя-ризующий фактор и др.) и констрикции (ЭТИ, ангиотензин-И, простагландин F2a, ТхА2, сво­бодные радикалы). Значительным прогрессом явилась возможность неинвазивного определе­ния функционального состояния эндотелия пе­риферических сосудов с использованием меха­нической стимуляции синтеза и выделения ЭРФ потоком крови. Метод визуализации просвета плечевой артерии с помощью ультразвука высо­кого разрешения, позволяющий исследовать ва-зорегулирующую функцию эндотелия, пока еще не получил широкого распространения в аку­шерстве.

Целью наше» рааоты

Изучение гуморальных факторов и состояния эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД), характеризующих функциональный статус эндо­телия у женщин с аномалиями родовой дея­тельности (АРД).

Ооследовано 130 беременных в сроках 38-40 недель, которые были разделены на 3 группы, 1 группу составили 50 рожениц с первичной

Благоприятный исход родов зависит от ха­рактера, качества и эффективности родовой деятельности. Поэтому патология сократитель­ной деятельности матки - это актуальная аку­шерская проблема [2, 4, 5, 7—11]. Аномалии со­кратительной деятельности матки встречаются у 15— 20% рожающих женщин, чаще у перворо­дящих (80— 85%), особенно старше 30 лет. В структуре экстренного абдоминального родо-разрешения они стабильно занимают 2—3 мес­та, достигая, по данным литературы, 37% [1, 3, 4, 9, 6, 7, 11]

Установлено, что эндотелий влияет на сосу­дистый тонус опосредованно через освобожде­ние сосудорасширяющих и сосудосуживающих факторов и модулирует сократительную актив­ность гладкомышечных клеток [12,13]. Неповре­жденный эндотелий участвует в регуляции ге-мореологических свойств крови путем выработ­ки уравновешивающих друг друга свертываю­щих, противосвертывающих и вазодилатирую-щих факторов, что обеспечивает нормальное функционирование фетоплацентарного ком­плекса [14. 15]

Одним из проявлений дисфункции эндотелия является нарушение баланса медиаторов, син­тезируемых эндотелием и обеспечивающих ре-слабостью родовой деятельности (ПСРД), 2-ю группу — 35 рожениц с развившейся вторичной слабостью родовой деятельности (ВСРД), 3-ю группу — 20 рожениц с дискоординированной родовой деятельностью (ДРД). В группу контро­ля вошли 20 женщин с физиологическим тече­нием родов

В комплекс обследования было включено определение следующих иммунобиохимических показателей: вазоконстрикторного пептида ЭТ-1 (иммуноферментным методом, набор реактивов Endothelin-1 ELISA system (code RPN 228) прои­зводства фирмы AMERSHAM PHARMACIA BIOTECH (Великобритания), циклического нук-леотида - цГМФ (методом иммуноферментного анализа, набор реактивов АО "Биоиммуно-ген"(Россия), позволяющий выявить содержание циклического нуклеотида от 0,8 до 2000 п/моль в 1 мл плазмы). Для определения концентрации провоспалительных цитокинов (ИЛ-1 о, ИЛ-lyff, ИЛ-6, ИЛ-8 и TNFo) использовали наборы реа­гентов ТОО "Протеиновый контур" (г. Санкт-Петербург)

Оценка эндотелийзависимой вазодилятацим производилась методом триплексного ультра­звукового сканирования конвексным датчиком 7,5-12 МГц ультразвуковой системы ALOKA

Показатели факторов функции эндотелия

SSD-900 путем измерения диаметра плечевой артерии до и после (через 30, 60, 90, 120 с) 5-минутной окклюзии манжетой сфигмоманометра с давлением, на 50 мм рт. ст. превышающим систолическое. ЭЗВД рассчитывалась как про­цент прироста диаметра плечевой артерии по­сле декомпрессии по отношению к исходному

Все данные, полученные в результате ис­следования, обработаны с помощью методов вариационной статистики с помощью программ­ного пакета "Statistica" (StatSoft Inc, США). Для сравнительного анализа выборок с нормальным распределением достоверность различий под­тверждалась использованием критерия Стью-дента (t). Для оценки степени взаимосвязи меж­ду выборками использовался коэффициент кор­реляции (г).

Результаты исследования их обсуждение

В ходе исследования выявлено достоверное уменьшение содержания ЭТ-1 и повышение уровня цГМФ (Р<0,05)у пациенток с ПСРД. При развившейся ВСРД показатели ЭД существенно не отличались от контрольной группы рожениц, концентрации ЭТ-1 и цГМФ при ДРД достоверно увеличивались (Р<0,01) (табл.1).

Таблица 1.

в плазме крови у рожениц с АРД и в контрольной группе (МШ

 

Контрольная группа

1-я группа (ПСРД)

2-я группа (ВСРД)

3-я группа

 

in =20

(п=45)

(п=30)

(ДРД)

 

 

 

 

(п=15)

ЭТ-1(нг/л)

8,2±0,28

3,8+0,16*

7,5+1,23

17,9± 0.70"

цГМФ (нмолыл)

5,9±0,17

8,4+0,53*

6,7±0,01

3,8+0,01"

Примечание: " - достоверность различия между туппти т/женщ со СРД ДРД и контролем с уровнем значимости Р<0.0= "Р< 0.01; *"Р< 0.001.

Повышение содержания ИЛ-1 о отмечалось во всех наблюдаемых группах рожениц, однако, при ДРД наблюдалась максимальная его кон­центрация - 372,3±12,8 (Р < 0,01). Показатели концентрации ИЛ-1/? в периферической крови были достоверно повышены при ВСРД и ДРД -112,4±1,33 и 121,7±15,0 соответственно (Р < 0,05),а в группе рожениц с ПСРД составлял 78,1 ±11,5 и был несколько нижепо сравнению с группой контроля - 89,5±12,6 (Р > 0,05) (табл.2)

Подобная динамика показателей наблюдает­ся в концентрации ИЛ-8, а ИЛ-6 значительно повышается в 1 и 2 группах при СРД (Р < 0,01), а при ДРД мало отличается от контрольной группы рожениц (Р > 0,05).

Таблица 2

Концентрация цитокинов (пг/мл) в периферической крови в контрольной группе и при аномалиях родовой деятельности (М±т)

Цитокины

Контрольная группа (п =20)

1-я группа (ПСРД) (п=45)

2-я группа (ВСРД) (п=30)

3-я группа (ДРД) (п«15)

ИЛ-1о'

149,1 ±16,2

214,2±18,0"

276,9±17,3*

372,3+12,8"

ИЛ-1/?

89,5±12,6

78,1±11,5

112,411,33*

121,7±15.0*

ИЛ-6

66,44±8.90

145.1±3.50"

128,5±19,29"

67,1*10,36

ИЛ-8

98,8±6,6

56,5+7,1*

99,7 + 6,2

157.9 + 11.1-

TNFu

16,34+2,1

92,6±6.1"

228 8 ±19,9"

327 8+41,7"*

Показатель TNFa резко возрастает при всех видах АРД и достоверно отличается от группы контроля, особенно при ДРД (Р < 0,001).

Отмеченные изменения функции эндотелия и активности показателей иммунного воспаления при АРД взаимосвязаны между собой, однако корреляционная зависимость в большей степе­ни выражена между уровнем вазоконстриктора ЭТ-1 и содержанием провоспалительных цито­кинов, чем между уровнем цГМФ и последними Наибольшая степень корреляционной зависи­мости определяется при ДРД, что, по-видимомуобусловлено выраженной эндотелиальной дис­функцией при данной патологии.

По результатам реакции ЭЗВД (рис. 1) у ро­жениц 1-й группы наблюдения с ПСРД ЭЗВД была слегка снижена по сравнению с контроль­ной группой рожениц, составив в среднем 25,2±1,5 % > 0,05). У рожениц с развившейся ВСРД, ЭЗВД была значительно снижена по сравнению с контролем, но не достигала отри­цательных значений, составив 8,9 ± 2,4 %. У ро­жениц 3-й группы с ДРД, ЭЗВД характеризова­лась парадоксальным вазоспазмом и в пробе с реактивной гиперемией после декомпрессии от­мечалось уменьшение диаметра плечевой ар­терии на -13,4 ± 2,8 %.

1J0

і

І'ремяе моменті д^комгцччиш cei,

60

З ЗО 60 'lQ 120

• <■ - ПСРД        ВСРД ДРД--*—Контроль Рисунок 1

Динамика диаметра ппечевой артерии при проведении ЭЗВД у рожениц с АРД.

Результаты настоящего исследования пока­зывают, что развитие АРД, вероятно, связано с дисфункцией эндотелия, выражающейся в сни­жении ЭЗВД или в патологической вазоконст-рикции. Нами доказано, что степень выраженно­сти нарушений ЭЗВД объясняется патологией сократительной деятельности матки. В практи­ческом осмыслении выявить дисфункцию эндо­телия позволяет довольно простая проба с ре­активной гиперемией плечевой артерии, что яв­ляется недорогим, неинвазивным, информатив­ным тестом.

В нашей работе впервые отмечено, что дис­функция эндотелия, выявленная путем пробы с реактивной гиперемией плечевой артерии у ро­жениц с АРД, предшествует развитию патологии родового акта. На основании полученных ре­зультатов можно рекомендовать пробу с реак­тивной гиперемией для анализа функции эндо­телия у беременных групп высокого риска по развитию АРД и прогнозирования вероятности развития первичной или вторичной СРД или ДРД.

Выводы

1 У рожениц с различными видами аномалий родового акта установлена эндотелиальная дисфункция, проявляющаяся преимуществен­ной активацией вазоконстрикторов, повышени­ем синтеза провоспалительных цитокинов, а также нарушением ЭЗВД плечевой артерии -снижении ЭЗВД или в патологической вазокон-стрикции

2. Выявленные изменения функции эндоте­лия позволяют прогнозировать характер АРД и оптимизировать тактику родоразрешения.

3 Метод изучения вазорегулирующей функ­ции эндотелия с помощью ультразвука высокого разрешения целесообразно включить в про­грамму обязательного обследования рожениц с целью выявления групп риска развития анома­лий родовой деятельности.

Литература

1. Асатова ММ Аномалии родовой деятельности / М М Асатова, Д.Х Гафарова // Вестник Рос. ассоциации аку­шеров-гинекологов. - 1999 - № 2 . - С 94- 96

Страницы:
1  2 


Похожие статьи

А А Щедров - Значение повреждения эндотелия и его вазорегулирующей способности